恶性葡萄胎和良性葡萄胎的区别在于以下几点：一、性质不同。恶性葡萄胎属于恶性病变，而良性葡萄胎属于良性病变。二、发生时间不同。恶性葡萄胎可继发于良性葡萄胎以后。三、病情发展不同。恶性葡萄胎存在病情转移的情况，例如肺转移、阴道转移等。而良性葡萄胎不存在这些情况。四、症状不同。两者都会出现阴道不规则流血的现象，但前者还可能有咳嗽、咯血、呼吸困难、腹痛等情况。五、治疗不同。恶性葡萄胎主要以化疗为主，手术为辅。而良性葡萄胎主要以清宫术治疗为主。六、对于葡萄胎的良恶性的区分，关键还在于组织的病理活检，这是诊断的金标准。