肛门内花生米大小的肿块，可能有痔疮、肛周脓肿、肛瘘等病变情况，需要结合患者的实际情况进行分析。首先考虑痔疮的问题，由于肛管静脉丛扩张导致病变出现，局部隆起的情况，可能有混合痔、内痔的问题，临床症状表现为便血、局部包块。其次考虑是否有肛周脓肿的问题，由于局部炎症、粘膜损伤导致脓肿出现，出现局部疼痛等情况。最后考虑肛瘘的问题，由于肠道与肛管或肛周皮肤形成异常通道，导致局部红肿、疼痛等情况。建议患者及时就医检查，结合患者病史、临床症状、辅助检查情况，明确诊断后再针对性治疗。